18.05.2016

Продольная оценка невропатии мелких волокон

M.A. Khoshnoodi, S. Truelove, A. Burakgazi et al.

Предпосылки. В настоящее время существует недостаточно данных о невропатии мелких волокон (small fiber neuropathy (SNF). Периферическая невропатия, как правило, зависит от длины паттерна, что приводит к предположению, что пациенты с SFN будут терять интерэпидермальные нервные волокна дистального отдела ноги быстрее, чем на большем числе проксимальных участков бедра. 

Цель исследования: сравнить изменения продольной скорости и паттерна интраэпидермальной плотности нервных волокон (intraepidermal nerve fiber density - IENFD) при идиопатической SFN (iSFN), SFN, ассоциированной с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ-SFN) и при SFN, ассоциированной с сахарным диабетом (СД- SFN).

Дизайн, установки и участники исследования. В период с 1 января 2002 по 31 декабря 2010 было проведено продольное исследования случай-контроль пациентов с SFN, а также контрольной группы, соответствующей основной по полу и возрасту. Участников и здоровых лиц контрольной группы оценивали дважды. Участникам проводили стандартное обследование, оценку нервной проводимости и биопсию 3 участков кожи ноги. Для сравнения темпов снижения IENFD использовали линейную модель смешанных эффектов.

Основные результаты и меры оценки. Авторы сравнили скорость потери IENFD с течением времени у лиц с iSFN, НТГ-SFN и с СД-SFN, а также пространственно-временную картину потери IENF на различных ростро-каудальных участках вдоль ноги. 

Результаты. В исследовании приняли участие 52 участника (25 с iSFN, 13 с НТГ- SFN и 14 с СД- SFN) и 10 здоровых ли группы контроля. Средний (SD) возраст был 50,9 (12,9), 63,1 (10,4) и 61,6 (11,6) лет для группы iSFN, НТГ-SFN и СД-SFN, соответственно. Среди пациентов были 12, 7 и 8 женщин и 13, 6 и 6 мужчин с iSFN, НТГ-SFN и СД-SFN, соответственно. Средний период наблюдения составил 24,2, 26,7 и 38,8 месяцев для пациентов с iSFN, НТГ-SFN и СД-SFN, соответственно; и 32 месяца для контрольной группы. На момент начала исследования средняя (SE) IENFD для дистального отдела голени (6,48 [1,06]) была ниже чем IENFD в дистальном отделе бедра (13,32 [1,08]) и проксимальном отделе бедра (19,98 [1,07]) (р = 0,001). Кроме того, IENFD была значительно ниже у пациентов с СД-SFN и НТГ-SFN по сравнению с iSFN во всех участках биопсий (р = 0,001). Во всех 3 группах с невропатией было выявлено значительное снижение IENFD с течением времени во все 3 участках биопсии (р = 0,002), в то время как в контрольной группе изменений выявлено не было. Средние годовые темпы изменения IENFD в дистальном отделе голени, дистальном отделе бедра и проксимальном отделе бедра с течением времени независимо от причины составили -1,42, -1,59 и -2,8 волокон на миллиметр, соответственно. Никаких различий в скорости снижения плотности между группами пациентов выявлено не было. Скорость снижения IENFD была одинаковой во всех 3 участках биопсии.

Выводы. Схожие темпы снижения IENFD не зависят от причины. Потеря эпидермальных нервных волокон была схожей в проксимальных и дистальных участках, из чего можно сделать вывод, что SFN представляет собой терминальную невропатию, не зависящую от длины. 

JAMA Neurology. Published online, апрель 2016