R. Hurford, F.J. Wolters, L. Li et al.
Цель исследования. Симптоматический внутричерепной стеноз воспринимался в качестве высокого риска рецидива инсульта, но два предыдущих исследования (SAMMPRIS и VISSIT) не показали превосходства стентирования внутричерепного стеноза над одним только интенсивным медицинским лечением. Эти результаты были частично обусловлены более низким, чем ожидалось, риском повторного инсульта без стентирования, возможно, в связи с молодым возрастом испытуемых (средний возраст <60 лет), что вызывает вопросы об универсальности в обычной клинической практике. Поэтому авторы изучили возрастную распространенность, предикторы и прогноз симптоматического внутричерепного стеноза в популяционной когорте пациентов с транзиторной ишемической атакой и малым инсультом при интенсивном медицинском лечении.
Методы исследования. Оксфордское сосудистое исследование (OXVASC) - это проспективное когортное исследование всех сосудистых событий в популяции из 92 728 человек, проживающих в Оксфордшире, Великобритания. Все пациенты, независимо от возраста, с транзиторной ишемической атакой и малым ишемическим инсультом, имевшим место в период с 1 марта 2011 г. по 1 марта 2018 г. (после 28 сентября 2018 г.), были определены множеством методов, изучение ежедневных обзоров специализированной неотложной клиники и всех госпитализаций. Визуализация проводилась с помощью МР-ангиографии внутричерепных и шейно-черепных артерий, КТ-ангиографии (при условии противопоказаний к проведению МРА), а также транскраниальной допплерографии и ультразвукового исследования сонных артерий (при условии противопоказаний к КТ-ангиографии). Все пациенты получали интенсивное медицинское лечение без стентирования. В период наблюдения до 28 сентября 2018 года лица с внутричерепной визуализацией сосудов были включены в данное исследование, в которым оценивалась возрастная распространенность 50–99% внутричерепного стеноза и связь инсульта с риском 50–99% и 70–99% стеноза (с учетом возраста и сосудистых факторов риска).
Результаты. Из 1368 подходящих пациентов с внутричерепной визуализацией сосудов, 241 (17,6%) имели 385 50–99% симптоматических или бессимптомных внутричерепных стенозов. Распространенность симптоматического внутричерепного стеноза на 50–99% увеличилась с 29 (4,9%) из 596 в возрасте до 70 лет до 10 (19,6%) из 51 в возрасте 90 лет и старше (ptrend <0,0001). Из 94 пациентов с 50–99% симптоматическим внутричерепным стенозом у 14 (14,9%) были рецидивирующие инсульты (12 ишемических и 2 геморрагических) во время медианного наблюдения 2,8 года (межквартильный интервал 1,5 – 4,6). Несмотря на то, что симптоматический внутричерепной стеноз демонстрировал повышенный риск ишемического инсульта по сравнению с отсутствием внутричерепного стеноза (скорректированное отношение рисков 1,43, 95% доверительный интервал 1,04 – 1,96), риск ишемического инсульта в той же области у пациентов с 70–99% симптоматическим внутричерепным стенозом, как правило, был меньше, чем тот, о котором сообщалось в группах, не подвергшихся стентированию в предыдущих исследованиях (1-летний риск 5,6% [95% ДИ 0,0 – 13,0] против 9,4% [3,1 – 20,7] в VISSIT; 2-летний риск 5,6% [0,0 – 13,0] против 14,1% [10,1 – 19,4] в SAMMPRIS).
Выводы. Распространенность симптоматического внутричерепного стеноза на 50–99% резко возрастает с возрастом у преимущественно кавказских пациентов с транзиторной ишемической атакой и незначительным ишемическим инсультом. Тем не менее, риск рецидива инсульта при интенсивном медицинском лечении симптоматического внутричерепного стеноза согласуется с двумя предыдущими рандомизированными контролируемыми исследованиями в более молодых когортах, что подтверждает обобщаемость результатов исследования в повседневной практике.
The Lancet Neurology. 2020; 19(5): 413 – 421.